Amélioration de la caractérisation des tumeurs cérébrales avec l'imagerie pCASL

Historique médical

Une femme de 55 ans a été examinée en IRM après deux mois de déficit sensori-moteur de l’hémicorps droit. Les symptômes étaient progressifs, prédominants au niveau du membre inférieur, et nécessitaient une aide à la marche. Des crises motrices partielles ont également été rapportées, avec une résolution spontanée en quelques minutes.

Acquisition et analyse des images

Les images IRM ont été obtenues à l’aide d’un scanner IRM 3T (Skyra, Siemens Healthineers, Erlangen, Allemagne). Le protocole comprenait des séquences 3D pondérées en T2 (T2w), FLAIR, ainsi que des acquisitions pondérées en T1 avant (T1w) et après (T1wE) injection de contraste. Des séquences de diffusion (DWI), susceptibilité (SWI), perfusion (DSC), et perfusion par marquage de spins artériels pseudo-continu (pCASL) ont également été réalisées.

Les données DWI, DSC et pCASL ont été post-traitées avec Olea Sphere 3.0 (Olea Medical, La Ciotat, France) pour obtenir des cartes du coefficient de diffusion apparent (ADC), du volume sanguin cérébral relatif (rCBV) dérivé de la perfusion DSC, et de la carte relative pondérée en perfusion (rPWI) dérivée de pCASL.

Résultats

Les séquences IRM conventionnelles ont révélé une masse péri-rolandique gauche nécrotique avec rehaussement de contraste (Fig. 1).

La séquence SWI a montré un signal de susceptibilité intra-tumoral élevé (ITSS) sur la face postérieure et mésiale de la lésion (flèches orange), pouvant influencer partiellement le signal DWI et la cartographie rCBV dérivée de la perfusion DSC (Fig. 2).

La carte rPWI 3D obtenue à partir des données pCASL a également montré une augmentation marquée dans cette partie de la lésion (Fig. 3).

L’imagerie pCASL a définitivement confirmé la présence de néo-angiogenèse dans la masse péri-rolandique gauche. En conséquence, l’IRM multimodale a suggéré la présence d’une tumeur cérébrale agressive. Par la suite, une résection chirurgicale partielle et une analyse histo-moléculaire ont permis de diagnostiquer un glioblastome de type IDH-wildtype, de grade 4 selon l’OMS.

Conclusion

Ce cas illustre l’intérêt d’inclure la perfusion pCASL pour la caractérisation des tumeurs cérébrales. Bien que les artefacts de susceptibilité soient couramment présents dans les lésions cérébrales pré- et post-chirurgicales et affectent souvent l’interprétation de la perfusion DSC, ils n’impactent pas l’analyse pCASL. Cela augmente ainsi la valeur clinique de cette technique de perfusion sans injection de contraste.